ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

Причиной отсрочки жизненно важной операции могут стать🦷 Сегодня у меня пациент с тяжелым пороком аортального клапана-критический стеноз, значимые поражения коронарных артерий. Сахарный диабет на инсулине, тяжелые сосудистые осложнения, уже перенес ампутацию пальцев обеих стоп. Год назад у него диагностировали порок сердца. Пока симптомы были умеренными, он не спешил с лечением. За это время заболевание прогрессировало. Появились выраженная одышка, отеки, эпизод острой декомпенсации сердечной недостаточности. Сейчас состояние удалось стабилизировать. Следующий этап — операция на открытом сердце: протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование. Но выполнить ее сейчас невозможно. Причина — множественные очаги инфекции в полости рта. Многие зубы требуют лечения или удаления. И пока санация не будет завершена, кардиохирурги не смогут безопасно выполнить операцию. Почему это настолько важно? Любой хронический очаг инфекции может стать источником бактерий, которые с током крови попадают на искусственный клапан сердца. Это может привести к инфекционному эндокардиту — одному из самых тяжелых осложнений после кардиохирургических вмешательств. Лечение такого состояния крайне сложное и иногда требует повторной операции. Именно поэтому перед протезированием клапанов, имплантацией устройств и многими другими вмешательствами обязательна санация полости рта. Эта история заставила меня еще раз задуматься о простом правиле. Мы не знаем, что будет через год, через месяц или даже завтра. Никто не планирует тяжелое заболевание или экстренную операцию. Но мы можем заранее устранить то, что полностью зависит от нас. Поэтому не откладывайте визит к стоматологу. Не потому, что зуб может заболеть. А потому, что однажды именно состояние полости рта может определить, смогут ли врачи вовремя выполнить жизненно необходимую операцию. #моимыслимоискакуны

🦴 Остеопороз: кому действительно нужно обследование и когда начинать лечение? Остеопороз долго остается незаметным. Часто первым проявлением заболевания становится перелом после минимальной травмы — падения с высоты собственного роста или даже обычного неловкого движения. Именно поэтому современные рекомендации NICE (2026) делают акцент не на поиске заболевания после перелома, а на своевременной оценке риска. Кому необходимо оценить риск переломов? Обследование обязательно рекомендуется: ✔️ Всем людям старше 50 лет, если уже был низкоэнергетический перелом. ✔️ Пациентам, длительно принимающим системные глюкокортикостероиды (преднизолон и аналоги). Также оценку риска следует рассмотреть: мужчинам 75 лет и старше; женщинам 65 лет и старше. У людей 50–74 лет (и женщин в постменопаузе моложе 65 лет) обследование показано при наличии факторов риска: • два и более падения за последний год; • индекс массы тела <18,5 кг/м²; • курение; • злоупотребление алкоголем; • перелом шейки бедра у родственников первой линии; • заболевания или препараты, ускоряющие потерю костной массы (ревматоидный артрит, эндокринные заболевания, ингибиторы ароматазы, длительная иммобилизация и др.). ⸻ Как проводится оценка риска? Современный подход состоит из трех этапов: 1. Оценка факторов риска Врач собирает анамнез и выявляет клинические факторы риска переломов. 2. Расчет 10-летнего риска переломов Используется калькулятор FRAX® (или QFracture). FRAX https://toolstack.ru/tool/frax-osteoporosis-risk-calculator/?ysclid=ms6guahlb9596705068 рассчитывает вероятность: основных остеопоротических переломов; перелома шейки бедра в течение ближайших 10 лет. При наличии результатов денситометрии точность расчета возрастает. ⚠️ Важно помнить: FRAX — это инструмент поддержки принятия решений, а не замена клиническому мышлению врача. ⸻ Что делать после расчета риска? Если риск высокий: проводится денситометрия, если она еще не выполнена; обсуждается необходимость медикаментозной терапии; обязательно корректируются модифицируемые факторы риска; назначаются рекомендации по образу жизни. Если риск невысокий: лечение чаще не требуется; рекомендуется профилактика; проводится повторная оценка риска через определенный промежуток времени, особенно с возрастом или при появлении новых факторов риска. ⸻ Когда лечение показано сразу? Современные рекомендации рекомендуют рассматривать начало терапии при наличии одного из следующих состояний: ✅ перенесенный перелом шейки бедра; ✅ перенесенный компрессионный перелом позвонка; ✅ T-критерий ≤ –2,5 по данным денситометрии; ✅ T-критерий ≤ –1,5 при наличии дополнительных факторов очень высокого риска; ✅ длительная терапия высокими дозами глюкокортикостероидов. ⸻ Что важно помнить каждому? Остеопороз — это заболевание, которое проще предупредить, чем лечить его последствия. Даже если ничего не беспокоит, после 65–75 лет или при наличии факторов риска стоит обсудить с врачом необходимость расчета риска переломов. Простая оценка с помощью FRAX позволяет вовремя выявить пациентов, которым лечение действительно поможет предотвратить инвалидизирующие переломы. Источник: NICE Guideline. Osteoporosis: assessing the risk of fragility fracture. Обновление, июль 2026.

На самом деле очень грустно видеть людей 60-65 лет, которые выглядят намного старше своего паспортного возраста и этому есть многого причин, основная причина - это наш образ жизни, который мы в моменте даже не осознаем, потому что нужно время , чтобы «замучить» свой организм и это не 5-10 лет 🤷‍♀️ #моимыслимоискакуны

Профилактика инсульта в 2026 году: что действительно работает? Инсульт остается одной из ведущих причин смерти и инвалидности. При этом большинство случаев можно предотвратить. Сегодня профилактика инсульта — это не только контроль артериального давления. Она включает выявление факторов риска, поиск причины инсульта, персонализированное лечение и длительное наблюдение пациента. 4 уровня профилактики инсульта 1. Примордиальная профилактика Предотвращение появления факторов риска: отказ от курения; здоровое питание; регулярная физическая активность; контроль массы тела; снижение влияния социальных факторов риска. 2. Первичная профилактика Проводится до первого инсульта. Особое внимание необходимо уделять: артериальной гипертензии; фибрилляции предсердий; сахарному диабету; дислипидемии; хронической болезни почек; ожирению; синдрому обструктивного апноэ сна. Современные калькуляторы риска учитывают не только возраст и давление, но и кардиометаболические заболевания, функцию почек и социальные факторы. 3. Вторичная профилактика После инсульта важно определить его механизм: кардиоэмболический; атеротромботический; лакунарный; криптогенный; другие редкие причины. От причины зависит лечение: антикоагулянты, антиагреганты, каротидная реваскуляризация или другая терапия. Особое внимание уделяется длительному мониторированию ЭКГ после криптогенного инсульта для выявления скрытой фибрилляции предсердий. 4. Третичная профилактика Основная цель — уменьшить инвалидизацию. Она включает: раннюю реабилитацию; профилактику повторного инсульта; лечение депрессии; коррекцию когнитивных нарушений; длительное наблюдение. Что нового? 🔹 Больше внимания здоровью мозга. Контроль сосудистых факторов риска снижает вероятность не только инсульта, но и сосудистой деменции. 🔹 Дистанционный контроль артериального давления помогает быстрее достигать целевых значений. 🔹 Продолжительное мониторирование ритма значительно увеличивает выявляемость скрытой фибрилляции предсердий. 🔹 Кардиометаболический подход. Современная профилактика рассматривает ожирение, сахарный диабет, хроническую болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания как взаимосвязанные состояния. Практические рекомендации ✔ Контролируйте артериальное давление регулярно, а не только на приеме у врача. ✔ Поддерживайте целевые уровни холестерина в соответствии с сердечно-сосудистым риском. ✔ Не принимайте аспирин для первичной профилактики без показаний. ✔ При фибрилляции предсердий своевременно решайте вопрос о назначении антикоагулянтов. ✔ После криптогенного инсульта обсудите с врачом длительное мониторирование ЭКГ. ✔ Контролируйте массу тела, уровень глюкозы, функцию почек и лечите синдром обструктивного апноэ сна. ✔ Не прекращайте самостоятельно прием препаратов после инсульта. Источник: Mitchell S. Elkind. Prevention of Stroke. Continuum. 2026;32(3):716–745. https://continuum.aan.com/doi/10.1212/CON.0000000000001705